L’Organisation Mondiale de la Santé estime qu’une personne sur quatre est concernée au cours de sa vie par un trouble psychiatrique dont le diagnostic repose sur l’association de critères sémiologiques, fonctionnels, temporels et l’absence de diagnostic différentiel. Le diagnostic de trouble psychiatrique ne peut donc être posé qu’après élimination d’une large gamme de pathologies neurologiques susceptibles d'entraîner des symptômes psychiatriques et l’imagerie joue en ce sens un rôle majeur. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est aujourd’hui la référence dans l’exploration des troubles psychiatriques avec deux types d’imageries utiles : structurelles, anatomiques et avancées.
Différentes études ont montré en imagerie structurelle des anomalies chez 1 à 60 % des patients ayant reçu un diagnostic de troubles psychiatriques, avec modification du diagnostic initial dans 1 à 20 % des situations . La fréquence apparaît donc variable suivant les études et est plus élevée en cas d’atypie clinique, d’évolution inhabituelle ou d’association à des symptômes neurologiques .
Les anomalies les plus fréquemment retrouvées sont les séquelles ischémiques, l’atrophie cérébrale et les anomalies de signal de la substance blanche (en rapport avec de la leucopathie d’allure vasculaire, inflammatoire ou devant des hypersignaux FLAIR restant non spécifiques), les pathologies tumorales et les séquelles traumatiques.Ces anomalies ne nécessitent en général pas de thérapeutique urgente et leur imputabilité dans les symptômes psychiatriques reste débattue, mais les rares cas de pathologies graves et potentiellement curables justifient une telle démarche. La réalisation d’un acte d’imagerie joue par ailleurs un rôle de réassurance, de considération, et participe à la démarche de soin.
Dans ce contexte, la liste des indications d’un examen d’imagerie encéphalique anatomique en psychiatrie actuellement retenue est la suivante :
- Âge de début inhabituel pour une maladie donnée ;
- Premier épisode psychotique ;
- Évolution symptomatique inhabituelle ;
- Symptomatologie atypique ;
- Modification brutale de la personnalité ;
- Présence de signes de focalisation neurologiques ;
- Bilan avant traitement par électroconvulsivothérapie.
Jean-Pierre Pruvo, Ali Amad, Riyad Hanafi, Rania Maadour, Cécile Bordier, Sidney Krystal
- quelles sont les attentes du clinicien et quels éléments clés doivent figurer sur leur compte rendu d’imagerie.
- les éléments cliniques à recherche avant d’interpréter une imagerie d’un patient adressé pour démence
- l’intérêt de chacune des séquences composant le protocole
- reconnaître les modifications non pathologiques de l’aspect du cerveau en imagerie liées à l’âge et ne devant pas à tort orienter vers une cause de démence.
- connaitre les principales causes de démence à rechercher et maîtriseront les principaux scores cliniques indispensables à l’orientation diagnostique.
- connaitre les diagnostics d’élimination et les diagnostics plus rares à ne pas rater devant un patient présentant des troubles cognitifs.
Pr Claire Paquet, neurologue, Hôpital Lariboisière, Paris
Dr Mathieu Rodallec, Radiologue , Centre Cardiologique Du Nord, Saint Denis
Dr Laura De Jong, Radiologue, Hôpital Sainte Anne, Paris
Dr Grégoire Boulouis, Radiologue, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris